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   Typical Cases

人有个体差异,用药量体裁衣

  Release time:2009-11-20  The publisher:网站管理员  Clicks:2162times
  爱美的人喜欢穿着得体,医生给病人用药也是一样,必须按照病人个体差异选取适合的药物,制定合理的用药方案(剂量与疗程),这样才有可能获得预期的疗效。

    "个体差异"是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应,此种“个体差异”有时十分明显,例如抗高血压利血平,不同病人的每日需要量为0.125毫克~1.0毫克,相差8位。

    为什么各人对药物的差异会如此悬殊呢?通常可以以病人的生理因素和病理状去理解。就病人生理因素而言,性别差异在一般情况下不致影响药效。但妇女在月经期、妊娠及哺乳期对药物的反应则不同。如月经期对泻药和强烈刺激性药物比较敏感,可反射地引起盆腔器官充血,有引起月经过多的危险。

    在年龄差异方面,值得重视的是老人和儿童。老年人随着岁月增长,身体日益衰弱,机体功能减退,药物在体内代谢和排泄的能力下降。故老年人即使在常用剂量时有时也会出现药物中毒。据国外报告,随着年龄的增长,药物不良反应的发生率显著提高,70岁以上老年人药物不良反应为青年人的7倍。小儿生理特点与成年人不同,小儿体液的比例与成年人差异很大(如新生儿体液占体重的80%左右),其水盐转换较成人快,对那些影响水盐酸减代谢的药物特别敏感,应注意掌握剂量。小儿处于生长发育期,如长期使用激素制剂,对身体发育会造成不良影响,长期使用中枢抑制性药物会影响儿童智力发育。由于新生儿肝肾功能尚不完全,如使用需经肝脏毒的氯霉素会引起"灰婴综合症"而致命。在病理状态时,影响个体差诸因素中,遗传起着决定性作用。例如抗凝药双香豆半衰期的个体差10倍之多,但同卵孪生子之间则无此种差异。遗传还可能造成药物代谢酶的异常,使用药的个体变为复杂。肝肾功能变化也会明显影响药效,如肝功能不良的病人,由于药物的代谢和解毒都受到影响,因而易在常规剂量用药时也发生药物中毒:肾脏是药物以原形或代谢产物排泄的的器官,当肾功能不良时,药物排泄受阻,易导致药物的蓄积中毒。

    还有一些特殊体质的人,在用药剂量上和其他人存在着很大的差异,如:过敏体质。有的人对药物高于一般人,其中一部分是由遗传基因所致,称为特异体质;另一部分是由免疫系统参与而形成的差异,称为变态反应。高敏性。某些人对药物特别敏感,即使应用很小的剂量也会引起过敏性反应。例如:有各别人对青霉素有高敏性,即使在做皮试时使用的微小剂量,有时也会引起过敏性休克而致死亡。

    正是由于以上个体差异的复杂性,给临床用药带来了很大的困难。一个有经验的医生就像一个技术超群的时装剪裁师,不仅要有丰富的医药科技知识,还要有“量体裁衣”的艺术技巧,能恰如其分地按照每个人的个体差异,制定出完善而合适的用药方案。对于那些作用强烈,反应大,安全范围小的药物应特别谨慎使用,一般应从小剂量开始,根据病人的反应逐步调整剂量,对于某些危重病人,必要时应在用药期间进行血药浓度监测,借以及时调整用药方案,这样既能保证疗效,又可避免中毒。
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