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   Typical Cases

流行性脑脊髓膜炎诊断

  Release time:2009-11-20  The publisher:网站管理员  Clicks:2025times
流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟氏菌(Neisseria meningitidis,Nm)通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎,常在冬春季节引起发病与流行,患者以儿童为多见,流行时成年人发病亦增多。人受Nm感染后大多数表现为鼻咽部带菌状态,只有少数成为流脑患者,其主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征,脑脊液呈化脓性改变。此外,Nm也可不侵犯脑脊髓膜,仅表现为败血症,病重者可呈暴发型发作。
诊断标准
  3.1 流行病学史
  在冬春季节和流行地区内,儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。
  3.2 临床表现
  3.2.1 突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。
  3.2.2 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。
  3.2.3 烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。
  3.2.4 皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑,血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。
  3.2.5 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。
  3.2.6 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。
  3.2.7 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。
  3.2.8 幼儿发病多不典型,常见高热、呕吐、嗜睡外,还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性,其他脑膜刺激征可能缺项。前囟未闭者多见隆起,呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。
  3.3 实验室诊断
  3.3.1 血象:白细胞数显著增高,最高可达40×109/L,中性粒细胞在80%~90%以上。 
  3.3.2 疑为流脑者应做腰椎穿刺检查,脑脊液(CSF)压力常增高达1.96kPa以上;典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多,可达每升数亿,以多形核细胞为主;蛋白质显著增高,可达1~5g/L;糖量常低于2.22mmol/L,氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。
  3.3.3 从病人CSF或急性期血液分离到Nm,见附录A(标准的附录)。
  3.3.4 从病人急性期血清或尿或CSF中检测到Nm群特异性多糖抗原,见附录C(标准的附录)。
  3.3.5 检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高,见附录B(标准的附录)。
  3.3.6 以PCR检测到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特异片段,见附录D(提示的附录)。
  3.4 病例分类
  3.4.1 疑似病例:3.1加3.2.1或3.2.2或3.2.3之一项。
  3.4.2 临床确诊病例:疑似病例加3.2.4或3.2.5或3.2.6或3.2.7之一项。
  3.4.3 确诊病例:疑似病例或临床确诊病例加3.3.3或3.3.4或3.3.5或3.3.6之一项。 
  4 处理原则
  4.1 对病人早期处理,见附录E(提示的附录)。
  4.1.1 发现疫情及时向卫生防疫部门报告。
  4.1.2 就地隔离,抢救治疗,降低病死率。
  4.1.3 给予抗菌药物,及时控制感染。
  4.1.4 早期发现并及时纠正休克与弥漫性血管内凝血(DIC)。
  4.1.5 若早期发现颅内压增高症状,及时应用脱水疗法防治脑疝和呼吸衰竭。
  4.2 对易感人群的处理,见附录F(提示的附录)。
  4.2.1 与患者密切接触的人群出现上呼吸道感染样病人,应按轻症流脑患者处理。
  4.2.2 根据流行病学监测结果,制定A群脑膜炎双球菌多糖菌苗预防注射的计划,在流行前期完成接种任务,免疫对象接种率应达到90%以上。
  4.2.3 除了完成上述菌苗常规免疫任务以外,还应备有应急接种用的A群脑膜炎双球菌多糖菌苗,用于控制流脑暴发流行。
  4.2.4 在未免疫地区出现A群Nm引起流脑暴发流行时,除了对15岁以下儿童,还应酌情对与病人密切接触的成人应急接种上述菌苗。
  4.2.5 目前在我国,若出现非A群Nm引起流脑局部暴发,应及时对病人全家以及与其毗连的邻居实施抗菌药物预防。
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