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   Disease Diagnosis

急性阑尾炎

  Release time:2009-11-20  The publisher:网站管理员  Clicks:3069times
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一,多发生于青年人,以20----30岁为多。阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁,是发病的主要原因。

  [分类]

    急性阑尾炎根据病理解剖可分为四种类型。

   (一)急性单纯性阑尾炎;

   (二)急性化脓坏疽性阑尾炎;

   (三)急性阑尾炎穿孔,弥漫性腹膜炎;

   (四)阑尾周围脓肿;

         阑尾发炎部位通常在阑尾末端,以上四种类型是阑尾炎症的不同阶段,若阑尾发炎穿孔发展较快,则呈称漫性腹膜炎,如未及时手术死亡率较高,如病变发展较慢,被大网膜,肠管,肠系膜包裹则形成阑尾周围脓肿。

  [诊断要点]

   (一)腹痛:多为突然发生,持续性,也可为阵发性加剧,粪石梗阻性阑尾炎,开始即为剧烈的阵发性腹痛,腹痛从脐周,上腹或全腹部开始,经数小时或十几小时后转移并固定于右下腹部。阑尾位于盲肠后位时,开始即为右下腹痛,但一般较轻,阑尾位置如有异常,尖端指向右季肋部,易误诊为胆囊炎。

   (二)胃肠道症状:早期常伴恶心,呕吐,尖端发炎的阑尾到骨盆部,刺激直肠者可有腹泻。

   (三)腹膜刺激症:腹痛转移至右下腹后,右下腹有局限性压痛,反跳痛及肌紧张。

   (四)全身症状:一般不发热或仅有轻度发热,体温在38℃以下,如果阑尾穿孔者,体温明显升高,如伴有寒战,高热,黄疽者,为并发门静脉炎征象。

   (五)腰大肌刺激症:阑尾位于盲肠后位,腰大肌受刺激,髋关节呈屈曲状,如左侧卧位,检查者左手压住髂嵴部,右手握住右下肢逐渐向后过伸而感疼痛者为腰大肌试验阳性。

   (六)实验室检查:白细胞计数增高,一般在10-15×109/L中性粒细胞增高,但如超过20×109/L者,可能有阑尾穿孔,但体弱者也可不增高,小便常规检查,无红细胞。

   (七)胸部透视:正常

   如为女性患者,应请妇科会诊以排除卵泡破裂或宫外孕。

  [鉴别诊断]

   (一)右肾与右输尿管结石:尿路结石为绞痛,较剧烈,且向生殖器部位放射,腹部肌肉紧张不明显,右侧腰部压痛,叩击痛比较明显,尿中常常含有红细胞,X线照片上常可看到结石阴影,B超可探及结石回声。

   (二)急性胆囊炎及胆石症:一般为绞痛,较剧烈,且有多次发作史,疼痛可向右肩背部放散,局部压痛在右上腹。

   (三)十二指肠溃疡穿孔:穿孔后,消化道内容物可沿升结肠外侧流到右髂窝处,引起右下腹的压痛和肌肉紧张,致与阑尾炎相仿,应仔细地追问病史及详细的体格检查,注意肝浊音界的变化及有无气腹征。以便区别。

   (四)急性输卵管炎:疼痛部位较低,左右两侧都有同样的压痛,白带多。

   (五)卵泡破裂:卵泡破裂通常发生在二次月经之间,多见于年轻的女性患者,虽然此病也可有体温微升和白细胞增多,但其腹部症状,如压痛和腹肌紧张多不如急性阑尾炎为显著。

   (六)宫外孕:仔细追问有无月经过期的病史和晨间呕吐等,注意有无面色苍白,脉搏增快,休克等内出血症状,作阴道检查时,有宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血等。

   (七)急性美克尔憩室炎:剖腹前不可能鉴别,因此在手术时如发现阑尾正常,必须检查回肠下段,以免误诊。

  [治疗]

   (一)阑尾切除术:急性阑尾炎无论有无穿孔均行阑尾切除术,如阑尾呈坏疽型炎症,阑尾周围有较多脓性分泌物者,放置引流。

   (二)阑尾周围脓肿:先行保守疗法,禁食,输液抗感染,局部理疗。如肿块缩小体温正常者,可出院三月后再行阑尾切除术,保守治疗中,体温日渐升高,肿块增大,疼痛不减轻者,应行脓肿切开引流术,伤口愈合三月后再行阑尾切除术。
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