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   Medical Care

治急性心肌梗塞新概念

  Release time:2010-2-10  The publisher:网站管理员  Clicks:2722times
急性心肌梗塞的治疗,除常规的输氧、输液、止痛及心电图血压监护外,随着近年来对急性心肌梗塞病理生理的认识不断加深,对其治疗又有了新的概念。即如何保护缺血而尚未坏死的心肌,使其尽可能地多存活下来,使梗塞面积缩小到最小范围。其中心思想就是尽早恢复心肌血运。80年代通过对急性心肌梗塞进行冠状动脉造影证实,在梗塞后1小时内造影,9 0%的有血管内血栓闭塞,证实急性心肌梗塞的形成是冠状动脉内血栓形成的结果。因此提出了冠状动脉内或静脉内溶栓疗法,以恢复心肌血运,挽救濒死心肌的合理治疗。目前大量临床资料表明,该疗法效果肯定。如溶栓不成功可进行PTCA,尤其高危患者(前壁梗塞、再梗塞、左心功能不全),应尽早重建血运。但手术一定要早,一旦发生心肌坏死,PTCA效果不显著。  心肌梗塞是由于心肌持续严重的缺血,造成心肌坏死,它有一个发展过程,往往中心部位是坏死,向外是严重缺血,再向外缺血逐渐减轻。严重缺血区的心肌或因持续缺血而转向坏死,或因局部血运改善而缺血减轻。因此,千方百计改善心肌供血、供氧、供能,使严重缺血区心肌向缺血减轻方面转化,使梗塞面积缩小。具体方法是:
  (1)增加心肌供氧量:①持续吸氧;②扩张冠状动脉,改善冠脉循环;③辅助循环,如体外反搏、主动脉内气囊反搏。
  (2)减低心肌耗氧:①减轻心脏前后负荷;②减慢心率;③充分休息,镇静,止痛,保持大便通畅。
  (3)增加心肌能量供应:极化液应用为心肌提供无氧代谢的基质。
  (4)溶栓治疗:静脉内或冠脉内输注尿激酶或链激酶等溶栓制剂。
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