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   专家答疑

冠状动脉心肌桥

  Release time:2011-11-23  The publisher:网站管理员  Clicks:2197times
定义:
冠状动脉正常走行于心外膜下,不受心肌收缩的挤压。如果
冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间,致使
心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚
至闭塞,则称为冠状动脉心肌桥。 
病因:
是一种先天性冠状动脉异常,可能是由于原始冠状动脉小梁
网内动脉未能外化造成。
心肌桥导致缺血的机制有:
A 冠状动脉痉挛,心脏收缩期的挤压而导致内膜损伤,诱发血小板局部聚集,释放促进血管收缩的血管活性物质
B 心动过速,收缩期/舒张期时间比提高,mb对冠状动脉血流影响大,导致缺血。
C 肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分泌增加
D 肌桥部位冠状动脉血栓形成
E 冠状动脉内皮功能障碍
大多数无症状
部分病人可有心肌缺血的表现:不同类型与不同程度的心绞痛、心肌梗塞、致命性心律失常甚至猝死。
冠状动脉MB静息心电图检查多正常,运动实验可诱发非特异性的缺血征象,传导异常或心律失常。部分国内学者认为与心电图早期复极综合征有关 。
诊 断
冠脉造影(CAG)是目前诊断心肌桥的金标准。冠脉造影的特点为挤奶效应,即肌桥段冠状动脉在收缩期狭窄,在舒张期正常。(必须两个以上投照角度)
另外还有CT冠状动脉造影(CTA)、血管内超声(IVUS)。
内科药物治疗
β受体阻滞剂
可降低心收缩力,减轻心肌桥对冠状动脉的压迫,降低心律,延长舒张期,从而改善心肌血供。(心率>130次/分),同时此病人应避免大负荷运动以防止心率过快,收缩期/舒张期时间之比提高,加重心肌桥对冠状动脉的血流影响。
钙离子拮抗剂
可降低心收缩力,缓解冠状动脉痉挛,增加冠状动脉血流,特别是非二氢比啶类,如维拉帕米、合贝爽等,即可消除可能的痉挛,又能延长心动周期的舒张期时限,是心肌桥的主要有效药物
抗凝、抗血小板治疗
用于心肌桥伴冠心病
硝酸酯类药物可加重心肌桥导致的冠状动脉收缩期狭窄,应避免使用
介入治疗
对于药物难以 控制或同时出现冠状动脉粥样硬化性固定狭窄 的患者,可选用支架植入术
支架选择上一般采用柔韧性强、支撑力大的支架,如Multi-Link支架。支架释放压力为12个大气压。一般使用高压扩张(>14个大气压)以达到支架足够的扩张程度。
单纯PTCA治疗无意义,再狭窄率高,有报道达50%
对由纵深型心肌桥引起的冠脉扭曲及压迫产生临床表现的患者,行PCI往往是无效。
外科治疗
肌桥切断术或肌桥松解术:1975年有binet报道可消除临床症状,改善冠状动脉血流。尽管如此,临床上仍应严格掌握手术指征,只有严重心绞痛,并有肌桥导致心肌缺血的客观证据才考虑手术。
 有出现左室室壁瘤等并发症的可能。
冠脉搭桥术:肌桥较厚,或较长其下冠状动脉不易分离或有心室穿孔的危险,行主动脉远端冠状动脉吻合术或静脉血管移植搭桥术。
 
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